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FORMCHECKBOX  Trofeo Toyota Enma 2RM.  Campeonato de Canarias y de Las Palmas de Montaa DERECHOS de INSCRIPCINFORMA de PAGOGENERALTROFEOSPor transferencia o ingreso en la cuenta de la Caixa n.: 2100-4855-18-2200019183 (los gastos irn por cuenta del ordenante) FORMCHECKBOX  Con publicidad facultativa: 290  FORMCHECKBOX  Sin publicidad facultativa: 580  FORMCHECKBOX  Con publicidad facultativa: 270  FORMCHECKBOX  Sin publicidad facultativa: 540 El cierre de inscripciones se realizar el viernes, da 18 DE JUNIO DE 2010 a las 20:00 horas, los ingresos se realizarn como fecha lmite ese mismo d>?Mlmno}iZCi,jh>>5CJOJQJUmH sH h>>5CJOJQJmH sH &jh>>5CJOJQJUmH sH h>>CJOJQJmH sH h>>CJOJQJmH sH hzh>>CJOJQJmH sH h*':CJOJQJh*'h>>:CJOJQJh*'CJOJQJhbJhbJ:OJQJ^JhbJh>>:OJQJ^Jh>>5CJOJQJ\h>>CJOJQJMf   %   $If  <$Ifgd>>  <$Ifgd6K$  <$If   % & * C D E P Q ] ^ e f j u v w x z { | } ĵuuo]uuoouVuo h]1h>>#h'h>>5CJOJQJ^JaJ h>>CJh>>5CJOJQJh>>h>>CJOJQJhIh>>^JaJ hIh>>h>>CJOJQJmH sH h>>5CJhbJh>>B*CJaJphh>>5CJmH sH h>>CJOJQJmH sH &jh>>5CJOJQJUmH sH h2h>>0JCJmH sH !% & kd$$IfF4rYz[<``! 20<4 Faf4p2yt`"& ' ( ) * D E P Q W ] ^ e f g h i j p u v $$Ifa$gd&Ff  $If   $If  $IfgdI  <$Ifv w x y z { | } ~  $Ifgd]1$If $$Ifa$  <$IfFf@   $If   $If  fQG (<$If$qq(<$If]q^qa$ukdf$$IfF44  04 Faf4p yt&!$If $x<a$gd{Ff  $If   $ & ( 2 4 6 8 P R f Ⱦq\LAhv\5CJOJQJjhv\5CJOJQJU)jh`"5CJOJQJUmHnHu$jh35CJOJQJUh35CJOJQJjh35CJOJQJUhXFCJOJQJh3CJOJQJh35CJOJQJhv\CJOJQJh O!hv\B*ph+hDBhv\59B*CJOJQJaJph+hDBhDB59B*CJOJQJaJph 6 8 : P x zppfpfpf ($If (($Ifwkd$$IfF40;04 Faf4yt3 ($Ifgd`" f h j t v     ݾݳݾݳݾshUs$jh O!5CJOJQJUh O!5CJOJQJjh O!5CJOJQJUh O!CJOJQJ$jghv\5CJOJQJU$jhv\5CJOJQJUhv\5CJOJQJhv\CJOJQJ)jhv\5CJOJQJUmHnHujhv\5CJOJQJU$j]hv\5CJOJQJU ( < d r aWWMWM@ (($Ifgd O! 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DEBEN RELLENARSE TODOS LOS APARTADOS PARA QUE SEA VLIDA LA INSCRIPCIN. NO SER ADMITIDA NINGUNA INSCRIPCIN SIN EL JUSTIFICANTE DE INGRESO. COMPARTE ASISTENCIA Nombres:  FORMTEXT       Puesto:  FORMTEXT       PALMARS DEPORTIVO Nombre de la Prueba:  FORMTEXT      Puesto de la General:  FORMTEXT      Nombre de la Prueba:  FORMTEXT      Puesto de la General:  FORMTEXT      Nombre de la Prueba:  FORMTEXT      Puesto de la General:  FORMTEXT       El abajo firmante se hace responsable de los datos que figuran en este documento y declara conocer los reglamentos por los que se rigen la Prueba, que se obliga a respetar, y solicita su inscripcin en la XXXII  Subida de Hara . De acuerdo con lo establecido en la ley Orgnica 15/1999 les informamos que sus datos personales forman parte de un fichero cuyo responsable es la FEDERACIN INTERINSULAR DE AUTOMOVILISMO DE LAS PALMAS, con domicilio en la calle Batalla del Ebro 67, 1 - 35013, LAS PALMAS DE GRAN CANARIA. La finalidad de este fichero es llevar a cabo la gestin y control de los participantes en la XXXII Subida de Hara. Si lo desean podrn ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin, dirigindose por escrito a la direccin sealada y adjuntando una fotocopia de su DNI. El Concursante 1er. 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